Les techniques de conservation de la vitalité pulpaire
Qu’est-ce que la pulpe dentaire ?
La dent est un organe vivant. Elle est composée des tissus durs que sont l’émail et la dentine, ainsi que de la pulpe dentaire, située au centre dans la dent.
On distingue la pulpe camérale, au sein de la chambre pulpaire, et la pulpe canalaire, dans les canaux radiculaires.
La pulpe est constituée de cellules, de vaisseaux sanguins, de nerfs, de vaisseaux lymphatiques.
A quoi sert la pulpe ? Pourquoi la garder vivante ?
La pulpe permet à la dent d’être vivante.
Elle joue un rôle de protection de la dent, en lui conférant sa sensibilité. Cette sensibilité est un signal d’alerte en cas d’agression (carie, traumatisme…).
La pulpe assure également un rôle de protection de l’organisme contre les infections d’origine dentaire. En effet, en cas de plaie dentinaire (carie, traumatisme…) des bactéries peuvent pénétrer dans l’organisme en utilisant les canaux des racines dentaires comme voie de passage jusqu’à l’os et son réseau de vaisseaux sanguins. La pulpe dentaire joue un rôle de barrière immunitaire en empêchant le passage des bactéries vers l’intérieur de l’organisme.
La pulpe est aussi responsable de la formation de dentine, tout au long de la vie, mais surtout au moment de l’édification de la dent (la racine dentaire n’est pas totalement formée lors de l’éruption de la dent).
Qu’est-ce que la conservation de la vitalité pulpaire ?
Lors de certaines pathologies, la pulpe dentaire peut être agressée, inflammée, voire nécrosée.
Il est parfois nécessaire de “dévitaliser” une dent, c’est-à-dire de retirer la pulpe de la dent. Il faut alors la remplacer par un matériau d’obturation pour remplir le canal radiculaire vidé de son contenu et ainsi fermer le passage aux bactéries. Il s’agit d’une pulpectomie.
Cependant, la pulpectomie est un traitement difficile et le réseau pulpaire est extrêmement complexe. C’est pourquoi la meilleure obturation du système canalaire reste la pulpe elle-même. Il faut donc au maximum privilégier les traitements qui gardent la pulpe vivante. Il s’agit des techniques de conservation de la vitalité pulpaire.
Les techniques de conservation de la vitalité pulpaire
Lorsque la pulpe subit une agression, il se produit une inflammation. Cette inflammation peut être plus ou moins importante et plus ou moins étendue au niveau du tissu pulpaire.
Les techniques de conservation de la vitalité pulpaire consistent à retirer les zones inflammées de la pulpe, et à protéger la pulpe résiduelle pour permettre la cicatrisation. Un biomatériau est placé directement au contact de la pulpe résiduelle saine, afin de la protéger et d’induire la formation de dentine, qui permettra d’obtenir une fermeture étanche et durable de la plaie.
Suivant la profondeur à laquelle la pulpe est sectionnée et protégée, il existe différentes techniques :
- le coiffage juxta-pulpaire (la pulpe est à proximité, mais il reste encore une faible épaisseur de dentine résiduelle)
- le coiffage pulpaire (la pulpe est exposée sur une petite surface)
- la pulpotomie partielle (une partie de la pulpe camérale est sectionnée et coiffée par le biomatériau)
- la pulpotomie camérale (toute la pulpe de la chambre pulpaire, au niveau de la couronne dentaire, est sectionnée, et le biomatériau est déposé à l’entrée des canaux, la pulpe reste vivante dans les racines)
Les biomatériaux
Les techniques de conservation de la vitalité pulpaire ont été rendues possibles par la compréhension des mécanismes biologiques impliquant l’inflammation et la cicatrisation pulpaire, ainsi que par l’apparition sur le marché de nouveau produits d’obturation.
Les matériaux utilisé pour protéger la pulpe dans les techniques de conservation de la vitalité pulpaire sont appelés des biomatériaux. Il s’agit principalement de la famille des biocéramiques ou des silicates de calcium.
Ces biomatériaux sont biocompatibles (ils sont tolérés par les tissus de l’organisme) et bioactifs (ils induisent une réponse des tissus de l’organisme). Ils stimulent la pulpe saine au contact de laquelle ils sont placés afin d’induire la formation de dentine. Cette dentine néoformée (ou pont dentinaire) assurera une étanchéité durable en fermant la plaie pulpaire.